在新冠疫情时代系统性红斑狼疮患者住院疫苗反应的分析：一项全国性分析

这篇研究信函题为“Analyzing Inpatient Vaccine Reactions Amongst Systemic Lupus Erythematosus Patients in the COVID-19 Era: A National Analysis”，由Amar D. Desai和Jennifer E. Yeh撰写，发表于《SKIN》杂志2025年1月刊。本文旨在分析COVID-19疫苗推广期间系统性红斑狼疮（SLE）患者的住院趋势，特别关注疫苗反应（RX+）的共病情况。

研究背景与目的
COVID-19疫情及其后续疫苗推广期间，SLE患者的住院情况引起了关注。SLE是一种慢性自身免疫性疾病，患者可能因免疫系统异常而对疫苗反应敏感。先前的研究报告显示，COVID-19疫苗接种后SLE患者的疾病复发率在3%到33%之间。本文的目的是通过全国范围内的数据，描述SLE患者在疫苗推广后的住院趋势。

研究方法
研究使用了2016至2020年的全国住院样本（NIS）数据库，该数据库涵盖了全美范围内的住院病例。通过国际疾病分类第十版（ICD-10）代码“M32”识别SLE住院病例，并使用“T50.x”代码识别伴随疫苗反应的住院病例（RX+）。研究采用卡方检验和t检验比较RX+和RX-（无疫苗反应）SLE住院患者的临床和人口统计特征，以及高风险基础共病的发生率。

研究结果
在2016至2020年间，总计1,082,960例SLE住院病例中，15,625例（1.4%）为RX+。RX+住院病例从2016-2018年的1.2%-1.3%增加到2019-2020年的1.6%（p<0.001）。RX+患者平均年龄较大（55.0岁对比52.1岁，p<0.0001），男性比例（12.4%对比11.7%，p=0.01）和黑人患者比例（31.6%对比30.9%，p=0.02）较高。RX+患者更可能处于最高收入四分位（19.7%对比17.6%，p<0.0001），并使用Medicare（54.0%对比49.0%）或自费保险（3.6%对比3.0%）（p<0.0001）。RX+患者有5%更多的非例行出院，较高比例被转移到其他设施（40.5%对比35.3%，p<0.0001）。RX+患者的心脏病（48.5%对比34.1%，p<0.0001）、慢性肾病（CKD）（36.3%对比29.7%，p<0.0001）、慢性肝或肺病、HIV和肥胖的负担显著更高（p<0.01）。

讨论
研究表明，RX+和RX- SLE住院患者之间存在显著差异，RX+患者年龄稍大，并且共病比例显著更高，尤其是心脏病、CKD和糖尿病。尽管少数研究探讨了狼疮严重程度与共病之间的关联，但一项2019年在南非进行的嵌套病例对照研究发现，心脏病（OR 10.39, p=0.0003）和CKD（OR 3.08, p=0.02）在SLE死亡患者中显著更高。这些发现表明，SLE严重程度的增加可能对患者施加了炎症负担，使其更易受疫苗反应等具有共同致病风险的因素影响。

结论
本文强调了COVID-19大流行期间疫苗相关的SLE住院病例的增加，这些患者尽管免疫抑制情况相似，但与其他SLE住院患者相比，共病比例更高，尤其是心脏病和肾病。研究的局限性包括RX+编码可能存在的记录误差、缺乏具体疫苗配方数据和药物信息。

贡献
这项研究通过全国范围的数据分析，揭示了SLE患者在COVID-19疫苗推广期间的住院趋势及其与共病的关系，为临床实践提供了重要的参考信息。